Irradiação craniana profilática melhora a sobrevida livre de doença mas não a sobrevida global em CPNPC
As taxas de metástase cerebral (MC) são altas no câncer de pulmão de não pequenas células localmente avançado (CPNPC), próximas ao câncer de pulmão de pequenas células, onde a irradiação craniana profilática (ICP) é o padrão de tratamento. Embora a ICP diminua a incidência de MC no CPNPC, ainda não foi demonstrada uma vantagem de sobrevida global (SG).
O estudo do Grupo de Oncologia de Radioterapia (RTOG) 0214 foi um ensaio clínico de fase 3, que randomizou 340 pacientes com CPNPC estadio III para receber ICP. A mediana do tempo de seguimento foi de 2,1 anos para todos os pacientes e de 9,2 anos para os pacientes vivos. A SG para ICP não foi significativamente melhor que a da observação (HR, 0,82; P = 0,12; taxas de 5 e 10 anos, 24,7% e 17,6% vs 26,0% e 13,3 %, respectivamente), enquanto a sobrevida livre de doença (SLD: HR, 0,76; P = 0,03; taxas de 5 e 10 anos, 19,0% e 12,6% vs 16,1% e 7,5% para PCI vs observação) e a MC (HR, 0,43; P = 0,003; taxas de 5 e 10 anos, 16,7% vs 28,3% para ICP vs observação) foram significativamente diferentes. Pacientes no braço de IPC foram 57% menos propensos a desenvolver MC do que aqueles no braço de observação. Pacientes mais jovens (<60 anos) e pacientes com doença não escamosa desenvolveram mais MC. Na análise multivariada, a ICP foi associada à diminuição da MC e à melhora da SLD, mas não à melhora da SG. A análise multivariada dentro do braço não cirúrgico sugere que a ICP prolonga, efetivamente, a SG, a SLD e a MC.
Embora este estudo não tenha atingido seu desfecho primário, os resultados a longo prazo revelam muitas descobertas importantes que beneficiarão estudos futuros. Identificar a população de pacientes apropriada e uma intervenção segura é fundamental.
